目前，在男性體檢篩查中有一項重要的檢查就是化驗血的PSA，也有些中老年人在看前列腺疾病時，醫生會給開PSA這項化驗。

經常有人在拿到自己的化驗結果時候會有這樣的疑問：tPSA和fPSA分別是什么？結果值高是不是就是得了前列腺癌？這fPSA/tPSA比值有啥意義？

宮大鑫，醫學博士，副教授，研究生導師。中國醫科大學附屬第一醫院泌尿外科副主任，智慧醫院籌備組主任，中國性學會男性生殖協會委員，中華行為醫學科普學組委員，東北三省男科專家聯盟常委。擅長泌尿系統腫瘤的微創和系統治療，擅長前列腺炎，不孕及勃起功能障礙等男性疾病的系統治療，以及壓力性尿失禁、膀胱過度活動癥等排尿功能障礙疾病的系統治療。

PSA是什么？

PSA全稱前列腺特異性抗原，它是一種主要由前列腺上皮細胞產生的蛋白分解酶，當腫瘤或其他病變破壞前列腺導管周圍屏障時，致使PSA直接進入血內，就會導致外周血PSA水平升高，血清中內的PSA會以結合（cPSA）和游離（fPSA）兩種形式存在，并且以結合形式為主，兩者之和即為總PSA（tPSA）。

tPSA的正常值范圍是0-4ng/ml，但隨著年齡的增長，前列腺本身體積增大，血清tPSA也會相應升高，所以有些前列腺增生的人tPSA會逐年遞增。癌的惡性程度越高，對于正常前列腺組織破壞越大，血清中tPSA值就會越高。

tPSA在4-10ng/ml，其前列腺癌的可能性約16-25%。

tPSA>10ng/ml，前列腺癌的可能性超過50%。

下圖列舉的是前列腺癌的常見癥狀，需要指特別指出的是早期前列腺癌多無癥狀，多數老年人也有前列腺增生癥狀，不容易區分，所以看前列腺疾病時，醫生多會開個PSA化驗。

PSA高就是前列腺癌嗎？

男性tPSA基礎值和年齡有關。

40~49歲男性正常的PSA值是在0~2.15ng/ml；

50~59歲在0~3.02ng/ml；

超過80歲這一數值為0~8ng/ml。

大多數前列腺癌患者有tPSA增高，也有一部分患者tPSA增高是其他原因引起的，例如前列腺炎，性生活后，留置導尿后，尿潴留，直腸指診，膀胱鏡檢查，泌尿生殖系統感染等。如果血清tPSA增高的人沒有上述原因，就要注意了。需要結合病人tPSA情況，來做前列腺穿刺活檢才能最后確診是不是前列腺癌。

什么樣情況需要做前列腺穿刺活檢？

tPSA在4~10ng/ml之間的時候，其前列腺癌的可能性約16-25%，那么是不是需要對所有這樣的患者都進行穿刺？研究發現不管青紅皂白，對這樣的人都穿刺的話，有的人可能要遭受不必要的風險和花費。研究還發現，如果以fPSA/tPSA>0.16作為正常參考值的話，如果比值小于0.16的話，選擇穿刺，可以更準確的檢出潛在的前列癌患者。

總結一下需要做前列腺穿刺活檢四種情形。

（1）tPSA位于4-10ng/ml，需要參考游離PSA的數值，若fPSA/tPSA小于0.16，需要前列腺穿刺活檢；

（2）如tPSA≥10ng/ml，則前列腺穿刺活檢必要性更大；

（3）影像檢查（超聲或者核磁共振）發現可疑病灶；

（4）直腸指檢發現前列腺可疑病灶。

男人都需要查前列腺特異抗原嗎？

一般建議50歲以上的男性每年檢查一次PSA和直腸指診；如果有前列腺癌的家族史的（如父親或兄弟曾患前列腺癌），建議男性45歲以后每年檢查一次PSA和直腸指診。

另外PSA還可以用來判斷前列腺癌治療效果。治療后，PSA降低，提示前列腺癌治療效果良好；PSA增高，提示前列腺癌進展或者復發。需要結合具體情況每3-6個月復查一次。

（二三里編輯馬靜）