前言：

漢語(yǔ)博大精深，首先聲明“我被狗咬了”五個(gè)字并沒(méi)有其他深意，對(duì)于作者而言，這是講述一次被食肉目、裂腳亞目、犬科動(dòng)物咬傷的慘痛經(jīng)歷。明天9月28日，是第十三個(gè)“世界狂犬病日”，大家或許可以從中一窺國(guó)人被動(dòng)物咬傷后在急救處理、疫苗等環(huán)節(jié)的不規(guī)范。

2001年，中國(guó)發(fā)生了很多大事：北京確認(rèn)成為2008年夏季奧運(yùn)會(huì)主辦城市；我國(guó)正式加入世界貿(mào)易組織（WTO）；上海舉辦亞太經(jīng)合組織峰會(huì)；國(guó)民生產(chǎn)總值超過(guò)法國(guó)躍居世界第六位……但對(duì)于當(dāng)年的我，豫東平原某村落的10歲小女孩來(lái)說(shuō)，最大的事情是在夏天被一只狗咬了。

被狗咬的那天是一個(gè)晴朗的好天氣，我和同村小伙伴A去鄰村的B同學(xué)家做客，主要目的是去她家東配房的平房上看看。

2001年我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均收入6987元，農(nóng)村2378元。在我們那里，吃肉和穿新衣是過(guò)年才有的儀式，每家的房子大都是一層的瓦房，屋頂可以晾曬東西的平房算是稀罕物。

步行二十分鐘左右到了B同學(xué)家，我們?nèi)齻€(gè)小女孩打算先進(jìn)堂屋坐會(huì)兒，再上平房。農(nóng)村院落一般坐北朝南有三間房，入口在最中間，門(mén)口兩側(cè)各有一個(gè)門(mén)臺(tái)，用來(lái)放鞋子之類(lèi)的物品。B同學(xué)家東邊門(mén)臺(tái)旁的空地上搭了一個(gè)狗窩，拴著一只狗，看起來(lái)高大兇猛，老家人習(xí)慣稱(chēng)之為“大狼狗”。

如今的狗可以是集萬(wàn)千關(guān)愛(ài)于一身的愛(ài)寵，但在農(nóng)村，狗的主要存在意義是看家護(hù)院，將大狼狗拴在堂屋門(mén)口，這重意義更加明顯。狗雖然拴在東門(mén)臺(tái)附近，但繩子伸直，它的活動(dòng)范圍幾乎可以到對(duì)面的西門(mén)臺(tái)，人進(jìn)屋時(shí)的安全通道很窄。

同款“大狼狗”。/quanjing

自家人出入堂屋自然沒(méi)問(wèn)題，陌生人的到來(lái)總會(huì)引來(lái)狗的激烈叫聲。A進(jìn)屋時(shí)，那只大狼狗叫喚得十分厲害，讓人害怕。等到我要進(jìn)屋時(shí)，狗的叫聲小了很多，我也因此放松了警惕，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，那只狗突然朝我撲過(guò)來(lái)！

沒(méi)有大人在家，三個(gè)10歲上下的小女孩都慌了，被咬的我慌亂大哭，A和B慌亂地對(duì)狗又打又罵，終于把我從狗嘴里救了出來(lái)。背上和***左上方都被咬傷了，血浸透了當(dāng)天穿的綠色背心，而身上也留下了終身的疤痕。

這是我第一次被動(dòng)物咬傷，但不是最后一次，隨后幾年還被貓咬傷過(guò)兩次手指。在老家，我也不是唯一被動(dòng)物咬傷的小孩，小學(xué)有人身安全保險(xiǎn)，老師每年統(tǒng)計(jì)名單的方式就是問(wèn)有誰(shuí)被狗咬過(guò)。

被動(dòng)物咬傷的人到底有多少？統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比個(gè)案更讓人觸目驚心：2012年我國(guó)犬只數(shù)量達(dá)到1.3億，每年咬傷人數(shù)超過(guò)1200萬(wàn)！

這1200萬(wàn)都是在什么情況下被咬傷的？我身邊有自家寵物不小心抓撓的，有野外游玩探險(xiǎn)被咬的，說(shuō)起這些大家更多會(huì)覺(jué)得是自己不小心，但有兩種情況卻沒(méi)那么容易被原諒。

一種情況是流浪貓狗。因?yàn)檫z棄，城市里有很多流浪貓狗，加上無(wú)序繁殖，在人群聚集區(qū)甚至帶來(lái)了公共安全問(wèn)題。2016年9月，北京東三環(huán)永安里一條白色無(wú)主犬先后咬傷30多人，引發(fā)輿論對(duì)“流浪寵物歸誰(shuí)管”的大討論。

出沒(méi)在馬路上的流浪犬。/quanjing

另一種情況是不拴繩導(dǎo)致的寵物咬人。這樣的事時(shí)常出現(xiàn)在各地的都市新聞中，前不久北京某小區(qū)一只沒(méi)有拴繩的狗追著孩子跑，在要求狗主人道歉時(shí)，對(duì)方竟回應(yīng)：“被咬了就是活該?！别B(yǎng)狗人的素質(zhì)也成為眾矢之的。

電影《瘋狂動(dòng)物城》里說(shuō)道，“天性如何并不重要，重要的是你開(kāi)始改變?！必埞纷鳛閷櫸镌缫押腿说纳畎l(fā)生緊密的聯(lián)系，抓咬受傷或許就像牙齒咬到舌頭一樣在所難免，但有些傷害本可以避免，比如即使動(dòng)物再溫順，出門(mén)也一定要拴繩，以免誤傷其他人，比如給自己家的寵物及時(shí)接種疫苗。

被動(dòng)物咬傷后的直接傷害是受傷流血，更大的威脅則是狂犬病。

狂犬病是由狂犬病病毒引起的動(dòng)物源性傳染病，如果被帶有狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷，唾液中的病毒通過(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，病毒先是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后入侵神經(jīng)系統(tǒng)。

狂犬病毒（Rabiesvirus,RV）外形呈彈狀，核衣殼呈螺旋對(duì)稱(chēng)，表面具有包膜，內(nèi)含有單鏈R

自然界的食肉目動(dòng)物和翼手目動(dòng)物，如狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠等均可能傳染狂犬病。值得注意的是，禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒，至于松鼠、倉(cāng)鼠、花栗鼠、家兔等動(dòng)物，按照相關(guān)指南的說(shuō)法是“極少感染狂犬病，也未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)動(dòng)物導(dǎo)致人間狂犬病的證據(jù)”。

1990-2016年間，在美國(guó)發(fā)生的52例人類(lèi)狂犬病病例中，有48例是蝙蝠造成的。/quanjin

不過(guò)，現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)狂犬病都是由犬引起的，如今全球每年有5.9萬(wàn)人死于狂犬病，我國(guó)將狂犬病列為法定報(bào)告?zhèn)魅静。?017年全面報(bào)告狂犬病死亡病例516例，2007年病例數(shù)高峰期達(dá)到3300例。

2011年-2018年上半年中國(guó)狂犬病發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)。/數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，智研咨詢整

2018年，全國(guó)狂犬病發(fā)病人數(shù)422人，死亡410人，為報(bào)告死亡數(shù)第四位的病種（艾滋病、肺結(jié)核、病毒

和動(dòng)輒過(guò)億的慢病人群相比，這個(gè)數(shù)量真的不多，但因?yàn)榻?00%的致死率，足夠讓人談之色變，而預(yù)防狂犬病，在被動(dòng)物咬傷后及時(shí)正確處理是第一步。

多年后學(xué)到的知識(shí)告訴我，被狗咬傷后要做的第一件事應(yīng)該是立刻用清水或肥皂水沖洗傷口，至少15分鐘，而后用酒精或碘酒擦洗傷口，如果傷口比較深，還要趕緊去醫(yī)院深入進(jìn)行灌注清洗，這些做法可以盡可能減少傷口中的動(dòng)物唾液和病毒。

被狗咬傷的正確處理***。/世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)

但這些知識(shí)在當(dāng)時(shí)三個(gè)小女孩腦袋里是完全超綱的，老師和家長(zhǎng)沒(méi)教過(guò)，電視節(jié)目里也不曾看過(guò)，所以兩個(gè)小伙伴自然也不會(huì)想到消毒傷口的流程，唯一做的事情是帶我去平房上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，希望我不再哭。

因?yàn)樘郏蘼暡](méi)有停止，于是兩個(gè)人決定先送我回家。剛出門(mén)口遇到了B同學(xué)的哥哥，問(wèn)清情況后讓B同學(xué)帶著我去診所找大夫。診所在我們的小學(xué)附近，只有一個(gè)男大夫，平常學(xué)生和村民感冒發(fā)燒都會(huì)來(lái)這里。

平時(shí)打肌肉針，消毒棉球的液體飽和度并不高，但這次消毒傷口，大夫皺著眉頭倒了大量的消毒液體在棉球上，用鑷子夾著擦拭清潔傷口，更疼了，B同學(xué)讓我抓著她的胳膊。

終于處理好傷口，也打完第一針疫苗，我被同學(xué)送回了家，媽媽正在院子里洗衣服。小時(shí)候一件衣服可以穿很久，但那件被血浸透的綠色背心，直接就給扔河邊了。

多年后被貓咬傷，我一時(shí)間做的是打開(kāi)水龍頭沖洗傷口，而后去村衛(wèi)生室找村醫(yī)來(lái)處理傷口，當(dāng)時(shí)村醫(yī)知道我的處理***，還表?yè)P(yáng)了一句：“你做得對(duì)”。

狂犬病暴露的級(jí)別以及對(duì)應(yīng)的預(yù)防處置。/《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》

處理傷口的***并不是來(lái)自被狗咬的經(jīng)歷，說(shuō)起有點(diǎn)奇怪，但的確是真的，被科普清洗傷口的不是學(xué)校專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)的課程，而是在2007年的一節(jié)英文課上。那大概是一篇關(guān)于急救的英語(yǔ)課文，其中提到傷口的處理是先用干凈的水清洗。英語(yǔ)老師講到這里還專(zhuān)門(mén)提示：“這好像和平時(shí)想的不太一樣，咱們受傷以后就怕碰水感染了。”

被動(dòng)物咬傷后不知道做何處理是無(wú)知，更無(wú)知的是使用了某些錯(cuò)誤的處理***。在我們當(dāng)?shù)赜腥苏f(shuō)，被狗咬后如果用草木灰敷在傷口就不會(huì)染病。還有更加殘暴的說(shuō)法是，如果把咬人的狗打死，然后取狗腦鑿碎，涂抹在傷口上，可以預(yù)防狂犬病。

站在科學(xué)角度，這些都沒(méi)有什么依據(jù)，無(wú)法確認(rèn)是不是真的有人這么做過(guò)，但這些說(shuō)法的確在鄰里之間口口相傳。

我們一直說(shuō)急救在我們國(guó)家不夠普及，更殘酷的真相是，在農(nóng)村地區(qū)，這些正確的急救知識(shí)更可能為零，急救專(zhuān)家痛心疾首的“有些中國(guó)孩子連傷口都不會(huì)處理”的擔(dān)心并非多慮。

處理傷口僅僅是被動(dòng)物咬傷后處理的第一步，緊接著更重要的一件事情是打疫苗，畢竟注射狂犬疫苗稱(chēng)得上是預(yù)防狂犬病的最有效手段。

三次被貓狗咬傷都在第一時(shí)間去打了疫苗，如今想起來(lái)后怕的一次接種是被貓咬傷后的接種經(jīng)歷。

因?yàn)榇逍l(wèi)生室沒(méi)有狂犬疫苗，輾轉(zhuǎn)到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院接種，在二層的一個(gè)房間，穿著便服的工作人員從冰箱冷藏室拿出了疫苗，而旁邊放著人食用的肉。大小是個(gè)醫(yī)院，這樣的冷藏方式是否真的合適？當(dāng)時(shí)我腦中有這么一個(gè)念頭閃過(guò)。

2016年3月，山東警方破獲案值5.7億元非法疫苗案，疫苗未經(jīng)嚴(yán)格冷鏈存儲(chǔ)運(yùn)輸銷(xiāo)往24個(gè)省市；2018年7月，長(zhǎng)春長(zhǎng)生被曝光凍干人用狂犬病疫苗生產(chǎn)存在記錄造假等行為。多年后，問(wèn)題疫苗事件頻發(fā)，我甚至懷疑自己接種的狂犬疫苗是否真的100%安全。

多個(gè)省市全面停用長(zhǎng)春長(zhǎng)生生產(chǎn)的狂犬病疫苗。/央視財(cái)經(jīng)截圖

打的疫苗靠譜與否因?yàn)闀r(shí)間久遠(yuǎn)已經(jīng)無(wú)法求證，而打不打疫苗直到現(xiàn)在也是一個(gè)充滿爭(zhēng)議的問(wèn)題。

1885年，微生物學(xué)之父、法國(guó)人路易斯·巴斯德（LouisPasteur）為一名9歲小男孩打了人類(lèi)第一針狂犬病疫苗。為了救命，當(dāng)年巴斯德在10天中連續(xù)給小男孩注射了十幾針疫苗，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，接種狂犬疫苗有了更科學(xué)的程序。

研發(fā)狂犬疫苗時(shí)，路易斯·巴斯德在實(shí)驗(yàn)室觀察狂犬病毒接種效果。/quanjing

一種是5針?lè)?，在被咬的?、3、7、14、28天各肌內(nèi)注射1劑，另一種是4針?lè)?，也就是在被咬傷?dāng)天注射2針，第7天和第21天各注射一針。

完成一次全程免疫后，若半年內(nèi)再次被咬傷，可以不必再打疫苗，若超過(guò)半年但在一年以內(nèi)，需要加強(qiáng)接種2針，若1~3年再次暴露需要再接種3針，超過(guò)3年則需要重新接種。

人用狂犬疫苗的預(yù)防作用十分關(guān)鍵，但全球80%的疫苗在我國(guó)被注射，濫用的聲音也一直沒(méi)消失。2011年，《南方周末》就曾發(fā)表署名為武漢生物制品研究所狂犬病檢測(cè)中心研究員嚴(yán)家新的文章揭露了這一問(wèn)題。

2010-2017年我國(guó)狂犬病疫苗批簽發(fā)數(shù)量。/智研咨詢

狂犬疫苗濫用問(wèn)題在現(xiàn)實(shí)生活中，往往體現(xiàn)在一個(gè)問(wèn)題上：我的貓狗正常接種了疫苗，咬了人之后，被咬者還要打疫苗嗎？狂犬病毒有幾天到幾年不等的潛伏期，在不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一的考慮下，我身邊很多人被即使是打過(guò)疫苗的動(dòng)物咬傷后，還是選擇接種疫苗，幾百塊錢(qián)求個(gè)安心。

世界衛(wèi)生組織給出的權(quán)威解釋是，如果咬人的狗“正確接種過(guò)狂犬病疫苗，并且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)了疫苗的療效”，那么可以不打。短短的一句話，信息量很大，被咬的人不需要打狂犬疫苗有幾個(gè)前提：狗打過(guò)狂犬疫苗；完整接受了一個(gè)接種程序，確認(rèn)狂犬疫苗有效；動(dòng)物也已經(jīng)產(chǎn)生了免疫抗體。

這其中的每一條都需要審慎評(píng)估，而驗(yàn)證這個(gè)過(guò)程的成本顯然更大，打或者不打還要看個(gè)人的考量。

世界衛(wèi)生組織表明，消除狂犬病最有效的***是給犬只免疫。/世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)

世界衛(wèi)生組織提出的一個(gè)目標(biāo)是2030年在全球消滅由動(dòng)物傳給人的狂犬病，為了達(dá)成這個(gè)目標(biāo)，我們需要知道萬(wàn)一被咬傷后如何處理傷口，怎么及時(shí)接種疫苗，也需要每個(gè)養(yǎng)動(dòng)物的人為寵物接種疫苗，從源頭上預(yù)防。

聯(lián)合國(guó)消除以狗為媒介的狂犬病倡議。/世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)

當(dāng)然，更希望每個(gè)人做好防護(hù)，不會(huì)成為下一個(gè)被動(dòng)物咬傷的人，流血和疤痕、疼痛和恐懼真的一點(diǎn)也不美好。#清風(fēng)計(jì)劃##青云計(jì)劃#

參考資料：

[1].中國(guó)犬咬傷治療急診專(zhuān)家共識(shí)（2019）

[2].狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）