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農村合作醫療和社保有什么區別(兒童農村合作醫療和社保有什么區別)

  • 生活
  • 2023-04-19 17:44

之前看到有人留言問社保和“新農合”有什么區別,這兩者有相似之處也有不同之處。今天小編就來說一說它們之間的關系。

社保和“新農合”都可以用來看病報銷,但哪個報銷的比例更高些呢?首先,我們來看一下社保和農村合作醫療(簡稱“新農合”)的關系。

一、社保和新農合的關系

社保關系圖

社保分為職工社保和居民社保,職工社保就是在職員工購買的,職工社保里包含五險:養老保險,醫療保險,生育保險,工傷保險,失業保險。居民社保主要是沒有工作單位的人群購買,如外賣小哥、個體戶、帶貨主播等自由職業者,包含居民養老與居民醫保兩個部分。另外,根據居民戶口不同,又分為城鎮居民醫保(城鎮戶口參保)、新農合(農村戶口參保)。

具體來說,農村合作醫療保險是指由***組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和***多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和***資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。

社保和新農合的關系就是:職工社保包含了職工醫保。居民社保包含了城鄉居民醫保。城鄉居民醫保又分為城鎮居民醫保以及新農合。

二、社保和新農合報銷對比

由于國家政策調整,近年來城鎮居民醫保正在和新農合合并,統稱為城鄉居民醫保。目前很多省市已經看不到新農合的影子了。

職工醫保、城鎮居民醫保、新農合的區別圖

從圖中可以看到,職工醫保的報銷比例、最高賠付額度都要比居民醫保高。職工醫保的免賠額比居民醫保的高一些,不過各地區的醫保政策不同,免賠額會有所不同。

下面以廣州為例,目前廣州農村合作醫療保險報銷范圍及比例如下:

1、門診補償

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

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