對于一些中老年人來說，常常被關(guān)節(jié)問題困擾，畢竟年齡大了身體各個關(guān)節(jié)也開始老化，甚至因此而患上難以治愈的疾病。很多中老年人經(jīng)常在上下樓梯的時候會感覺自己膝蓋不能使勁兒，有一種僵硬的感覺，平時的正常走動也會有一定限制。這很可能是早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis,KOA)的表現(xiàn)。

早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA））是一種膝關(guān)節(jié)退變的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能受限，但是在X光片上又無明顯的骨質(zhì)增生。在中國,45歲以上人群發(fā)病率約為12%。【1】生活中,膝骨關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及運動功能障礙等面臨跌倒的風(fēng)險。目前研究認為,髖、膝周圍軟組織失衡是誘發(fā)本病的一個重要原因,應(yīng)早期防治、控制。

預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎要鍛煉股四頭肌，可能有人看到這里要問了，保護膝蓋為什么要練大腿上的肌肉？繼續(xù)往下看你就明白了。

股四頭肌位置

1肌肉沒勁兒不能幫膝關(guān)節(jié)分擔(dān)壓力，膝蓋就出問題了

國內(nèi)外學(xué)者普遍認為,通過股四頭肌功能鍛煉對改善膝關(guān)節(jié)功能有重要促進作用。從西醫(yī)學(xué)來說,異常的應(yīng)力改變是導(dǎo)致早期膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要力學(xué)原因。早期KOA患者常不伴有明顯的肌肉萎縮,但是前期逐漸出現(xiàn)下肢肌力減弱,肌肉吸收震蕩能力下降,降低了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能,最終惡化膝關(guān)節(jié)的損傷。【2】

膝關(guān)節(jié)和股四頭肌

2髖部周圍肌肉越有勁兒，膝關(guān)節(jié)就越穩(wěn)定、負荷越小

研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損壞,影響骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的一個重要因素是肌力變化所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)局部應(yīng)力過度集中，其中,臀肌的收縮變化在穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)方面起著重要作用。髖部外展肌力對同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室具有保護作用,髖部外展力矩每增加1單位,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙中骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險就會降低50%。【3】若在步態(tài)支撐狀態(tài)下,髖部外展肌力下降會使重心內(nèi)移,則膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室承載過多負荷。

3股四頭肌怎么練？

其實靜蹲是鍛煉股四頭肌最簡單實用的動作，但是靜蹲會對膝關(guān)節(jié)帶來壓力，在這里給大家介紹一種既能鍛煉股四頭肌又不傷膝蓋的***——股四頭肌等長收縮鍛煉。這是所有人都可以做的訓(xùn)練，不管是心臟病下不了床還是胖得站不起來，都可以完成這一項訓(xùn)練。

起始姿勢：仰臥或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉繃勁再放松。

可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個小時做50-100次，爭取能達到每天1000次，因為這個練習(xí)的強度非常小

注意事項：

（1）必須確保膝蓋骨和腳趾垂直向上

（2）膝蓋后方盡可能貼近地面

（3）可以雙膝同時進行鍛煉，也可以分開輪流鍛煉

（一）西醫(yī)怎么治

1吃消炎止痛藥

目前早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎患者口服鎮(zhèn)痛、保護軟骨等藥物是主要治療手段。早期癥狀性KOA患者,2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會更新的《骨關(guān)節(jié)炎指南》【4】及2013版美國骨科醫(yī)師協(xié)會《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)》指南【5】強烈推薦以口服或局部使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)為主。

非甾體抗炎藥(NSAIDs)

非甾體抗炎藥發(fā)揮抗炎止痛作用主要是通過抑制前列腺素的合成保護關(guān)節(jié)軟骨不受破壞,但易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)而使臨床運用受到限制。

2運動療法

早期癥狀性KOA治療的主要目的是延緩病情向中、晚期發(fā)展,目前尚無有效***能夠使病情逆轉(zhuǎn),早期預(yù)防尤為重要。相關(guān)研究表明,該法有利于神經(jīng)系統(tǒng)活動的調(diào)節(jié)、增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，最新版的《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》也強烈推薦合理的有氧運動用于治療KOA。

總結(jié)：西醫(yī)療法就是吃非甾體抗炎藥加有氧運動，不光對發(fā)病的膝關(guān)節(jié)對癥下藥，也關(guān)注到了膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和組織。

（二）中醫(yī)怎么治？

先聲明我學(xué)的是西醫(yī)，關(guān)于中醫(yī)療法這部分我是查閱相關(guān)資料總結(jié)出來的。

中醫(yī)認為膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)"筋痹""痹證"等范疇,《素問·長刺節(jié)論篇》曰:"病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰'筋痹'。"主要的治療***有下面這幾種：

1喝中藥

中華中醫(yī)藥學(xué)會的《痹證診療指南》[6]里推薦使用獨活寄生湯內(nèi)服,以祛風(fēng)散寒，治療膝關(guān)節(jié)炎。

2使用"小針刀"松解僵硬的膝關(guān)節(jié)

小針刀可通過松解粘連、解除痙攣以恢復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)周圍的力學(xué)平衡,從而減輕炎性反應(yīng),緩解疼痛。

3針灸

針灸治療膝骨節(jié)炎多以膝關(guān)節(jié)局部取穴為主,如膝眼、梁丘、足三里等,辨證用穴如陰陵泉、三陰交、腎俞等。

4推拿

推拿常用***有舒筋法、提拿法、點按法、旋轉(zhuǎn)屈伸法等。隨著近年來中醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo)臨床,眾多學(xué)者在膝關(guān)節(jié)周圍病灶筋結(jié)點采用理筋***手法,能較快緩解早期膝骨節(jié)炎患者肌肉緊張、疼痛的癥狀。

總結(jié)：中醫(yī)療法有內(nèi)有外，以松解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常力學(xué)穩(wěn)定為主，可以取得較好的療效，但治療重點局限在膝關(guān)節(jié)周圍,很少注意到髖部肌肉、韌帶與膝關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定性的相關(guān)性。

#健康真探社##關(guān)節(jié)炎#@健康真相官@青云計劃@骨科康復(fù)呂承柏

參考：

【1】ZENGSY,GONGY,ZHANGYP,etal.ChangesinthePrevalenceofRheumaticDiseasesinShantou,China,inthePastThreeDecades:ACOPCORDStudy[J].PLoSOne,2015,10(9):e0138492

【2】CecilieBartholdy,CarstenJuhl,RobinChristensen,HansLund,WeiyaZhang,MariusHenriksen.Theroleofmusclestrengtheninginexercisetherapyforkneeosteoarthritis:Asystematicreviewandmeta-regression***ysisofrandomizedtrials[J].SeminarsinArthritisandRheumati***,2017,47(1).

【3】PowersChristopherM.Theinfluenceofabnormalhipmechanicsonkneeinjury:abiomechanicalperspective.[J].JournalofOrthopaedicandSportsPhysicalTherapy,2010,40(2).

【4】HOCHBERGMC,ALTMANRD,APRILKT,etal.AmericanCollegeofRheumatology2012recommendationsfortheuseofnonpharmacologicandpharmacologictherapiesinosteoarthritisofthehand,hip,andknee[J].ArthritisCareRes(Hoboken),2012,64(4):465-474.

【5】JEVSEVARDS.Treatmentofosteoarthritisoftheknee:evidence-basedguideline,2ndedition[J].JAmAcadOrthopSurg,2013,21(9):571-576.

【6】中華中醫(yī)藥學(xué)會.痹證診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代***教育,2011,9(11):148-149.