醫(yī)生為一名29歲女性患者處方阿莫西林-克拉維酸以治療急性鼻竇炎；患者有哮喘、慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎和鼻息肉等病史，對阿司匹林過敏。
患者在服用第一粒阿莫西林-克拉維酸膠囊15分鐘后，出現(xiàn)全身瘙癢、眼睛和雙下肢水腫、頭暈、呼吸困難和咳嗽。她立即到急診科就診。
下列初步治療方案中，哪一種更適合該患者？
A、沙丁胺醇霧化吸入
B、皮下注射腎上腺素
C、肌肉注射腎上腺素
D、口服抗組胺藥
E、***
問題的答案其實就隱藏在題干和摘要中。你有答案了嗎？
?Pexels
答案揭曉C、肌肉注射腎上腺素
該患者出現(xiàn)阿莫西林-克拉維酸的急性過敏反應(yīng)。
過敏反應(yīng)可引起蕁麻疹、血管性水腫、哮喘或休克。急性變態(tài)反應(yīng)（和過敏反應(yīng)）常見的首發(fā)癥狀包括瘙癢或蕁麻疹。
雖然急性變態(tài)反應(yīng)可能僅出現(xiàn)皮膚癥狀，但在反應(yīng)發(fā)生時不可能預(yù)知病情發(fā)展，也不清楚是否會發(fā)展為過敏反應(yīng)。哮喘患者如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險特別高，因此必須嚴(yán)密監(jiān)測并積極治療。
表1.世界過敏組織全身過敏反應(yīng)分級系統(tǒng)
來源：世界過敏組織嚴(yán)重過敏反應(yīng)指導(dǎo)意見2020解讀
急性變態(tài)反應(yīng)須采用腎上腺素治療。腎上腺素可逆轉(zhuǎn)過敏反應(yīng)的癥狀：收縮血管，降低血管通透性，并松弛氣道平滑肌。
同時需要注意，肌肉注射腎上腺素，而非皮下注射，使藥物的吸收和作用時間更穩(wěn)定。
鑒別診斷雖然口服抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素和沙丁胺醇霧化吸入也可應(yīng)用，但它們并非首選的初步治療方案。
原因在于，對于臨床病情可能迅速惡化的患者，上述藥物無法迅速起效。抗組胺藥有助于緩解蕁麻疹和瘙癢，但不能緩解氣道梗阻或糾正低血壓和休克。
參考文獻(xiàn)：
1.BilòMBetal.Anaphylaxis.EurAnnAllergyClinImmunol2020Jun19.
2.WeirAetal.Epinephrineauto-injectorsforanaphylaxis:areviewoftheclinicaleffectiveness,cost-effectiveness,andguidelines[Internet].Ottawa(ON):CanadianAgencyforDrugsandTechnologiesinHealth;2020Apr24.
3.ShakerMSetal.Anaphylaxis-a2020practiceparameterupdate,systematicreview,andgradingofrecommendations,asses***ent,developmentandevaluation(GRADE)***ysis.JAllergyClinImmunol2020Apr;145:1082.
4.SampsonHAetal.Secondsymposiumonthedefinitionandmanagementofanaphylaxis:summaryreport--secondNationalInstituteofAllergyandInfectiousDisease/FoodAllergyandAnaphylaxisNetworksymposium.JAllergyClinImmunol2006Feb;117:391.
版權(quán)信息：
本文由嘉會醫(yī)學(xué)研究和教育集團（JMRE）與《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）聯(lián)手打造的《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》翻譯、編寫或約稿。中譯全文及所含圖表等由NEJM集團獨家授權(quán)。如需轉(zhuǎn)載，請留言或聯(lián)系[email protected]。未經(jīng)授權(quán)的翻譯是侵權(quán)行為，版權(quán)方保留追究法律責(zé)任的權(quán)利。
