40多歲的趙先生經常飲酒，而且常喝醉，平時也不太注意合理的飲食結構和營養，更沒有定期去醫院查體，結果在一次飲酒后劇烈嘔吐，后來竟然開始嘔吐鮮血，人也變得神志不清，家人趕緊把趙先生送到醫院搶救，醫生給出的最初診斷是——上消化道出血，其背后的原因更是有可能會危及生命，趙先生到底為什么會吐血呢？

一、上消化道出血是怎么回事？

消化道是指從食管到***的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸，醫學上把屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸歸為上消化道，上消化道出血則包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰腺疾病引起的出血，既往做過胃空腸吻合手術后空腸病變引起的出血亦屬此范圍。如果上消化道大出血一般是指數小時內的失血量超過1000ml或循環血量的20%

消化道出血可以是消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致，其中消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）是引起上消化道出血的最常見病因，占所有病例的30～40%；其次是急性胃粘膜病變（應激性潰瘍），占22～30%；然后是肝硬化導致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血，占20%；此外還有胃癌、慢性胃炎及十二指腸炎引起的出血、膽道出血（占0.18～5.5%）、胰腺出血、以及劇烈嘔吐引起的賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory－Weisssyndrome）等。

導致上消化道出血的原因如此之多，每種疾病雖然都具有其各自的一些特殊表現，但如果只靠臨床癥狀是難以最終確診和鑒別，還容易出現誤診，而最直觀且最精確的檢查手段是胃鏡！

二、常見上消化道出血病因的鑒別要點

1、消化性潰瘍出血居消化道出血首位，年輕人好發，十二指腸球部潰瘍更易出血，提示病變具有高度活動性，常合并有周期性、節律性疼痛，出血前數日疼痛加重，部分患者出血后疼痛緩解，一般為靜脈出血，表現為黑便，少量僅表現糞潛血陽性，量大時也可嘔血，胃鏡檢查可確定潰瘍部位、大小，結合活檢可鑒別良惡性。

2、急性胃粘膜病變起病急驟，常以上消化道出血為首發癥狀，多有誘因，如嚴重創傷、顱腦疾病、燒傷、嚴重感染、大手術后及用激素、NSAIDs消炎藥后，其中由于嚴重燒傷引起的稱Curling潰瘍，顱腦外傷、手術引起的潰瘍稱Cushing潰瘍，病變多發生于胃體高位，呈多發性糜爛或淺表潰瘍，出血可在短期內反復發生，急診內鏡檢查可明確診斷。

3、胃癌很少大量出血，多為少量持續出血，偶爾潰瘍型胃癌可引起大出血，發病年齡多在50歲以上，常伴食欲不振、進行性消瘦，體檢有上腹部腫塊、左側鎖骨上淋巴結腫大。

4、膽道出血由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便；由膽道蛔蟲、肝內感染、膽道血管瘤、肝動脈瘤等引起者以黃疸為主要表現，膽道出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊。

5、食管賁門粘膜撕裂綜合征常在劇烈嘔吐、腹內壓驟增時出現，表現為賁門、食管遠端粘膜、粘膜下層縱向撕裂大出血，做急診胃鏡可確診。

三、食道胃底靜脈曲張破裂出血是趙先生的的最終診斷！

正常情況下，消化道、脾臟的血液都要經由肝臟回流，經過肝細胞代謝和解毒的處理之后，再經肝靜脈回流到體循環系統，如果門靜脈血流路徑有了阻塞，或因為肝硬化導致血流不暢的情況，就會出現門靜脈系統壓力升高，血流經由“側枝循環”另尋出路的現象，這就會形成食道胃底靜脈曲張。

趙先生由于常年的大量飲酒導致了酒精性肝硬化，形成食道靜脈曲張，最常出現在食道下方三分之一，由于這些靜脈血管暴露在食道內壁，很容易因為壓力過大而破裂導致上消化道大出血，表現為吐血、解黑便或血便、心跳加快、臉色蒼白、血壓降低或休克等癥狀。

所幸的是，趙先生經過緊急搶救，終于挽回了生命，但酒精已經對肝臟造成了嚴重損傷，這個病例再次提醒我們，保持良好生活習慣對身體健康是非常重要的！