大夫大夫，孩子胳膊突然不能動(dòng)了，您看看怎么回事兒？

家長(zhǎng)急急慌慌抱著孩子闖進(jìn)急診室，孩子一邊哭著，一邊用小手托著不敢動(dòng)的小胳膊。幾分鐘后家長(zhǎng)如釋重負(fù)，笑呵呵領(lǐng)著孩子走了出來(lái)。

這樣的場(chǎng)景在醫(yī)院幾乎每天重復(fù)上演。那么究竟是什么原因?qū)е潞⒆痈觳膊桓一顒?dòng)，習(xí)慣性脫臼怎么辦？

什么是脫臼？

小兒脫臼在臨床上最常見(jiàn)的是橈骨頭半脫位，又稱“牽拉肘”，是指小兒肘關(guān)節(jié)在伸肘時(shí)突然被牽拉前臂導(dǎo)致的損傷，多發(fā)生于幼兒及學(xué)齡前兒童，以2~3歲最常見(jiàn)，超過(guò)7歲后極少發(fā)生此損傷。

橈骨頭半脫位的發(fā)生是由于小兒本身解剖特點(diǎn)所決定的，小兒肘關(guān)節(jié)囊及韌帶均比較松弛薄弱，當(dāng)小兒上肢受到突然的縱向拉力時(shí)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)瞬間形成負(fù)壓，固定橈骨頭的環(huán)狀韌帶被嵌壓在橈骨頭與肱骨小頭之間，從而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)疼痛不敢活動(dòng)，但肱橈關(guān)節(jié)并未發(fā)生真正的脫位。

有些家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心孩子是不是肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)了脫臼，其實(shí)肩關(guān)節(jié)脫位主要是創(chuàng)傷暴力所致，比如重物打擊肩部或者跌倒損傷肩關(guān)節(jié)等，通常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及活動(dòng)障礙等，一般的牽拉上肢通常不會(huì)引起肩關(guān)節(jié)脫位。

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常見(jiàn)的癥狀有哪些？

傷后小兒出現(xiàn)哭鬧，肘關(guān)節(jié)疼痛，呈半屈曲位，前臂旋前，患肢不能上舉，不敢伸直及屈曲，因疼痛拒絕別人觸碰，通常用另一手扶住患肢拒絕活動(dòng)，手指屈曲及伸直動(dòng)作一般存在，抓握動(dòng)作不敢用力。

出現(xiàn)橈骨頭半脫位該怎么辦？

出現(xiàn)橈骨頭半脫位后一般不能自行復(fù)位，需要至小兒外科急診或小兒骨科急診就診，醫(yī)生根據(jù)病史及臨床癥狀即可診斷，予以手法復(fù)位。

需要注意：

就醫(yī)過(guò)程中一定要如實(shí)詳細(xì)提供損傷過(guò)程，因?yàn)檫@需要與輕度軟組織損傷或者青枝骨折相鑒別。

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橈骨頭半脫位經(jīng)手法復(fù)位成功后疼痛癥狀立刻得以解除，不影響活動(dòng)，預(yù)后滿意，通常不遺留任何功能障礙；但損傷時(shí)間較長(zhǎng)的兒童或者反復(fù)半脫位的兒童可使用三角巾或者頸腕吊帶制動(dòng)一周，有利于恢復(fù)或者防止再發(fā)。

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如何避免橈骨頭半脫位？

小兒反復(fù)多次的橈骨頭半脫位后，其關(guān)節(jié)囊及韌帶會(huì)愈加松弛，可形成習(xí)慣性半脫位，所以有過(guò)橈骨頭半脫位的兒童日常生活中需要尤其注意：

1

日常護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免突然牽拉小兒上肢，如牽拉雙上肢“蕩秋千”或者牽拉小兒一側(cè)上肢快走等均不建議；

2

小兒玩耍或者睡覺(jué)時(shí)避免將肘關(guān)節(jié)壓至身下；

3

小兒洗手后避免大力甩上肢等。

作者|北京市通州區(qū)婦幼保健院劉丹丹

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