胎兒結(jié)構(gòu)畸形的篩查超聲為首選

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、快速、實(shí)時(shí)、廉價(jià)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，與其他復(fù)雜的影像學(xué)檢查比較有其不可替代的優(yōu)勢(shì)。但是超聲檢查也有不足：難以穿越胎兒顱骨，視野偏小，對(duì)于存在母親肥胖、母體子宮肌瘤、羊水過(guò)少、多胎等情況時(shí)，檢查結(jié)果常不滿意，而且超聲檢查受胎兒***影響，常需較長(zhǎng)時(shí)間或進(jìn)行多次檢查。另外，超聲診斷或多或少受到操作者技術(shù)水平的限制。

胎兒磁共振（MRI）是產(chǎn)科超聲檢查非常重要的補(bǔ)充手段

1983年，Smith等首次報(bào)道胎兒MRI檢查，近年來(lái)胎兒磁共振發(fā)展迅速，全國(guó)多家醫(yī)院陸續(xù)開展。隨著胎兒宮內(nèi)手術(shù)及產(chǎn)房新生兒外科手術(shù)的發(fā)展，對(duì)胎兒影像學(xué)檢查提出更高的要求。胎兒MRI可以對(duì)超聲檢查存有疑問(wèn)的寶寶做進(jìn)一步針對(duì)性的診斷，能夠在胎兒期對(duì)疾病做出及時(shí)正確的診斷和分類，幫助制定合適的后續(xù)手術(shù)方案，另外胎兒MRI還能幫助母親選擇分娩方式。

孕期進(jìn)行MRI檢查安全嗎？

由于存在電離輻射，一般不建議在孕期進(jìn)行X線檢查和CT檢查，但是會(huì)建議進(jìn)行MRI檢查。因?yàn)闊o(wú)論是從成像原理，還是從循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)講，MRI對(duì)于胎兒來(lái)講都是安全的，不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

胎兒MRI的優(yōu)勢(shì)

不存在電離輻射；軟組織分辨率高；視野大，可以任意切面掃描，顯示胎兒全貌；受母親情況影響小；不受胎兒骨骼及羊水量影響；對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、羊水過(guò)少相關(guān)疾病和胸部疾病診斷方面有很高的準(zhǔn)確性，在其他部位圖像有良好的直觀性和分辯率，并能量化評(píng)價(jià)肺發(fā)育不良。對(duì)于雙胎及孕周較大時(shí)影像顯示明顯優(yōu)于超聲檢查，特別是孕晚期胎頭入盆或胎兒顱骨骨化時(shí)；胎兒MRI可進(jìn)行任意切面掃描，精確地進(jìn)行各種測(cè)量，對(duì)于胎兒疾病的定性較好，還可進(jìn)行功能成像如磁共振波譜成像（MRS）；MR圖像受檢查操作者技術(shù)水平影響較小，便于保存和會(huì)診。

胎兒MRI的推薦檢查指征

1.首選指征和診斷價(jià)值最大的是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常：如腦發(fā)育不良、側(cè)腦室或后顱窩明顯增寬、Dandy-Walker畸形、胼胝體發(fā)育不良、Chiari畸形、腦出血、腦腫瘤、腦積水、無(wú)腦兒、前腦無(wú)裂畸形、神經(jīng)管閉合不全、腦脊膜膨出等。值得一提的是，當(dāng)胎兒胼胝體發(fā)育不良或胼胝體缺如時(shí)，超聲往往提示雙側(cè)側(cè)腦室增寬，而無(wú)法辨別胼胝體是否存在，此時(shí)胎兒MRI可以協(xié)助確診側(cè)腦室增寬是否由胼胝體發(fā)育不良引起，或者是單純側(cè)腦室稍增寬而無(wú)腦實(shí)質(zhì)發(fā)育異常，這對(duì)于妊娠結(jié)局至關(guān)重要。

2.胎兒頜面部畸形：如唇裂、腭裂、眼眶發(fā)育不良或眼球缺失等，可以通過(guò)胎兒MRI進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)和補(bǔ)充，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)是否合并其他相關(guān)畸形。

3.胎兒胸部腫瘤性病變：超聲提示胎兒肺部回聲增強(qiáng)，最常見的是胎兒肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）或隔離肺，二者都屬于良性病變但常常不易區(qū)分。胎兒MRI可以通過(guò)各個(gè)斷面掃描，判斷異常病灶內(nèi)的血供來(lái)源，從而可以明確病變性質(zhì)，因?yàn)槟承〤CAM具有自限性，即出生后自行消失，無(wú)需治療。而隔離肺分為肺內(nèi)型和肺外型，出生后可以進(jìn)行手術(shù)治療。

4.胎兒腹部腫瘤性病變：這種情況往往很難定性，胎兒MRI可以明確病灶來(lái)源，從而進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。比如肝臟血管內(nèi)皮瘤，腎臟中胚葉腎瘤等等，囊性病變包括膽總管囊腫、消化道重復(fù)畸形，（女性）卵巢良性囊腫等。

5.胎兒泌尿生殖系統(tǒng)異常：超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂分離，MRI可以進(jìn)一步明確胎兒腎積水原因，如腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO）、膀胱流出道梗阻、輸尿管異位開口等。胎兒腎臟發(fā)育不良如馬蹄腎、異位腎、多囊性發(fā)育不良腎（MCDK）、嬰兒型多囊腎等，可以通過(guò)MRI進(jìn)一步判斷腎臟功能。如果超聲在腎臟區(qū)域未見到腎臟回聲，胎兒MRI可以通過(guò)不同斷面掃描及彌散功能成像來(lái)判斷是胎兒腎臟發(fā)育不良還是（盆腔）異位腎等。

6.胎兒胃腸道異常：可以通過(guò)MRI檢查來(lái)進(jìn)一步明確診斷，確認(rèn)進(jìn)一步處理方案。這些異常主要包括先天性食道閉鎖、十二指腸閉鎖、小腸與結(jié)腸梗阻或閉鎖、***閉鎖、胎糞性腹膜炎等。

7.胎兒四肢的異常：胎兒MRI可以幫助進(jìn)一步甄別這些異常，比如確認(rèn)是馬蹄內(nèi)翻足還是僅僅暫時(shí)性內(nèi)翻狀態(tài)，肢體缺如或發(fā)育不良，多指/趾或少指/趾畸形，胎兒MRI可以明確肢體附近囊性灶是羊膜束帶引起的水腫還是軟組織淋巴管瘤。如果發(fā)現(xiàn)胎兒雙下肢顯示不清或融合，胎兒MRI可以協(xié)助判斷是寶寶調(diào)皮地變換姿勢(shì)還是人體魚序列征。

8.胎兒脊柱異常：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、半椎體、脊髓栓系、骶尾部畸胎瘤等，胎兒MRI可以一目了然，有理有據(jù)。

9.胎兒心臟異常：MRI診斷胎兒心臟異常比較復(fù)雜，最好到心臟專科比較好的兒科專科醫(yī)院檢查。

10.雙（多）胎：IVF治療往往收獲雙胎或三胎，問(wèn)題也隨之而來(lái)。比如雙胎輸血綜合征（TTTS）、雙胎反向動(dòng)脈灌注序列綜合征、雙胎/多胎之一死亡，胎兒MRI可以幫助監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，觀察存活胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否異常，減胎減掉哪一個(gè)等。

11.其他需要進(jìn)行胎兒MRI檢查的情況：如孕婦過(guò)度肥胖、羊水過(guò)多/少、存在復(fù)雜畸形時(shí)，孕晚期胎頭入盆、胎兒顱骨骨化、前置胎盤，胎盤早剝（出血）、胎盤植入、瘢痕妊娠、孕婦子宮畸形、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒腹裂及臍膨出等。

目前，胎兒MRI得到了越來(lái)越多的應(yīng)用，已成為產(chǎn)科超聲檢查的重要補(bǔ)充手段，并能提供超聲不能發(fā)現(xiàn)的額外信息。胎兒MRI檢查時(shí)噪聲較大，子宮內(nèi)的寶寶往往會(huì)在檢查有比較明顯的胎動(dòng)。胎兒MR檢查時(shí)，孕婦一般不使用鎮(zhèn)靜劑及對(duì)比劑，應(yīng)當(dāng)盡量避免懷孕3個(gè)月（孕早期）內(nèi)掃描，孕4個(gè)月后胎兒MRI圖像容易理解。

結(jié)論：超聲是胎兒畸形的首選篩查手段，對(duì)于部分器官和系統(tǒng)的異常（特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)），胎兒MRI可以幫助進(jìn)行進(jìn)一步的確診。

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